Oviran iztok krvi iz srca povzroči tlačno obremenitev levega prekata in sčasoma nepopravljive okvare srčne mišice. O kirurških pristopih pri bolezensko spremenjeni aortni zaklopki govori kardiokirurg mag. Nikola Lakič, dr. med., FETCS.
Zaradi katerih vzrokov nastanejo spremembe na aortni zaklopki in kdaj se odločate za popravilo oz. zamenjavo zaklopke?
Okvare, ki nastanejo na aortni zaklopki so lahko prirojene ali pridobljene. Prirojene otrok prinese s seboj na svet in jih rešujejo otroški srčni kirurugi, pridobljene pa pridobimo z leti zaradi starostnih degenerativnih sprememb ali zaradi vnetij oziroma različnih infekcij. Pri otrocih kirurgija stremi predvsem v popravo zaklopke in ne v zamenjavo. Pri odraslih poznamo dve osnovni bolezenski dogajanji. Kalcinacije, ki so redke pred dvajsetim letom starosti, se postopoma kopičijo in pripeljejo do pomembne aortne stenoze najpogosteje v petem oz. šestem desetletju življenja. Osnovno bolezensko dogajanje pri stenozi aortne zaklopke je zraščanje lističev, ki ovirajo iztok krvi iz srca. Za zagotovitev zadostne prekrvitve telesa črpa srce kri proti naraščajočemu uporu in postaja vse bolj obremenjeno z visokim tlakom v srcu. Ob pravočasni kirurški intervenciji so spremembe na srcu reverzibilne (povratne).
To besedilo je tu, da ustavi kradljive robote
Če ste človek in vidite to besedilo, ga ignorirajte. Če berete to vsebino drugje kot na Zlata-leta.si, prosimo obiščite našo stran.
Aortna insuficienca ( nepopolno zapiranje zaklopke) lahko nastane zaradi revmatične etiologije, okužbe zaklopke, razširjenja korena aorte, sifilisa aorte, aortitisa in še nekaterih drugih bolezni. Gre za nezmožnost stikanja lističev zaklopke. V fazi diastole, oziroma polnjenja prekatov, se lističi ne staknejo ampak ostanejo razmaknjeni. Tako se del iztisnjene krvi vrača nazaj v srce in povzroča volumsko obremenitev srca. Pogosto se pridruži še obolenje aorte, ki jo lahko zdravimo skupaj z zaklopko ali brez nje.
Mag. Nikola Lakič, kardiovaskularni kirurg
Iz katerih materialov so narejene zaklopke, ki jih pacientu zamenjajo?
Poznamo biološke in mehanske aortne zaklopke. Biološke zaklopke razvrstimo v tiste, ki imajo zunanjo oporo za lističe zaklopke, ti. Stentirane, in tiste, kjer oporo lističem nudi bolnikova stena aorte – nestentirane. Lističi zaklopke so narejeni iz svinjskega ali govejega perikarda. Mehanske zaklopke razvrstimo v enolistne in dvolistne. Pri prvih prehod krvi skozi zaklopko omogoča en čvrst listič, vpet v tečaj na obroču iz sintetične tkanine, pri drugih pa dva lističa omogočata nemoten prehod krvi skozi zaklopko. Obe vrsti zaklopk zavzemata svoje mesto v kirurgiji aortne zaklopke. Če bolniku zamenjamo njegovo aortno zaklopko z biološko, ne potrebuje antikoagulantnega zdravljenja ali pa le krajši čas. V treh mesecih, kolikor terapija traja, se zamenjana zaklopka prekrije z bolnikovim lastnim tkivom. Površina endotelizira in postane gladka. Pri bioloških zaklopkah nadaljna antikoagulantna terapija ni potrebna, pri mehanskih zaklopkah pa je doživljenjska. Z njo preprečimo srčno žilne zaplete, ki bi nastali kot posledica nastajanja strdkov na neendoteliziranih delih zaklopke. Druga poglavitna razlika med umetnimi zaklopkami je, da so mehanske doživljenjske, biološke pa se začnejo starati in jih je sčasoma potrebno zamenjati.
Zakaj telo svinjske ali goveje zaklopke ne zavrne?
Telo jih ne zavrne, ker so tako obdelane. Čeprav so sicer napravljene iz govejega ali svinjskega osrčnika, so antigensko čista tkiva. Zato tudi ne more priti do zavrnitvenih reakcij. Tudi mehanske zaklopke nimajo zavrnitvene reakcije, ker so iz biološko inertnih materialov.
Kdaj se odločate za popravilo zaklopke, kdaj za zamenjavo?
Glede na poškodbe se odločamo, kakšen poseg bomo opravili. Če le moremo, zaklopko popravimo, vendar je potrebno predvideti dolgoročnost takega posega. Zgodi se, da v začetku zadostuje popravilu zaklopke, ob nadaljevanju bolezenskega procesa pa sledi še zamenjava. Večinoma je zaklopka izrazito kalcinirana in je tako zelo spremenjena, da jo je potrebno izrezati in vstaviti »drug ventil«, preprosto povedano. Pri tem se morata bolnik in operater pogovoriti, saj mora bolnik vedeti, da imajo biološke zaklopke svojo življenjsko dobo in jih je potrebno, čez 10 do 15 let ponovno zamenjati. Mehanske zaklopke so doživljenjske, vendar pa zahtevajo antikoagulativno terapijo, ki ni primerna prav za vsakega bolnika. Trendi v moderni kirurgiji se nagibajo v smer poprave aortne zaklopke in implantacije biološkega materiala. S tem se izboljša kvaliteta bolnikovega življenja, antikoagulativna terapija ni potrebna, posebnih omejitev ni niti na športnih področjih, vendar pa se mora bolnik zavedati, da bo moral po preteku življenjske dobe zaklopke še enkrat na operacijo.
Kako poteka operativni poseg in rehabilitacija?
Poseg se opravlja v splošni anesteziji. Bolniku v celoti ali pa le delno »mini« prežagamo grodnico, srce priključimo na aparat za zunajtelesni krvotok in ga ustavimo. V času srčnega zastoja ali aresta prevzame aparat vlogo srca in pljuč in zagotovi zadosten pretok s kisikom zasičene krvi po telesu. Aorto prerežemo in aortno zaklopko popravimo ali zamenjamo. Aorto zapremo in srce poženemo. Po enem do dveh dneh intenzivne terapije je pacient deležen še enega do dveh dni intenzivne nege. Sledi premestitev na oddelek. Ves čas se izvaja fizioterapija dihal in gibal. Bolniki po operaciji v bolnišnici ostanjejo 5 do 7 dni.
Kot prvi na svetu ste na kliniki zamenjali aortno zaklopko tudi na endoskopski način. Kako poteka poseg in kakšne so njegove prednosti?
Leta 2004 je prof. Geršak s pomočjo svoje ekipe prvi na svetu napravil (in potem še večkrat ponovil) endoskopko zamenjavo aortne zaklopke skozi desno stran prsnega koša z minimalnimi rezi kože. Ves kirurški poseg se je opravljal s pomočjo video kamere in zaslona ter s posebej prirejenimi instrumenti za delo v globini. Prednost endoskopke zamenjave aortne zaklopke je predvsem v tem, da grodnice, ki je pri bolnikih velikokrat osteoporozna, ne prekinjamo, pa tudi operativne in pooperativne izgube krvi so minimalne.
Pri bioloških zaklopkah nadaljna antikoagulantna terapija ni potrebna, pri mehanskih zaklopkah pa je doživljenjska.
Trendi v moderni kirurgiji se nagibajo v smer poprave aortne zaklopke in implantacije biološkega materiala.
Spoštovani gospa Jožica in gospa Darja,
Jaz pa bi vama samo to napisal da so za takšne operacije veliko krat krivi zunanji specialisti,osebno jaz sem hodil k eni kardiologinji v Mariboru 15 let mi je ugotavljala da je moje stanje srčne zaklopke stabilno,kar seveda ni bilo res,zato sem po hitrem posredovanju mojega osebnega zdravnika našel kardiologa v Radencih ki je ugotovil da je srčna zaklopka v okvari 90%
Na to operacijo bi moral čakat najmanj šest mesecev,a ker je bilo nujno so me operirali v roku dva meseca,kmalu bo tri leta in je brez problemov.
Povem pa vam da so v Mariboru zdravniki zelo korekni in prijazni,tako če je mama od g.Jožice bila na operaciji v Mariboru ji povem da so zdravniki naredili vse kaj je v njihovi moči,drugo vprašanje pa je kako se odzove v telesu ta tujek.
Jaz sem bil star 35 let ko sem bil na operaciji pa mi je doktor naredil operacijo tako da mi je 10%srčne zaklopke moje da telo lažje sprejema ta tujek.
Moram pa vam tudi to napisat ko so ljudje izvedeli da imam plastično srčno zaklopko so me vsi zapustili prijatelji-znanci-sorodniki,tako da sem ostal sam niti za kakšno društvo ne vem ki bi mi bilo lažje.
Spoštovani gospe toliko v vednost,in prisrčen pozdrav.
Bojan iz Maribora,
Spoštovani gospa Jožica in gospa Darja,
Jaz pa bi vama samo to napisal da so za takšne operacije veliko krat krivi zunanji specialisti,osebno jaz sem hodil k eni kardiologinji v Mariboru 15 let mi je ugotavljala da je moje stanje srčne zaklopke stabilno,kar seveda ni bilo res,zato sem po hitrem posredovanju mojega osebnega zdravnika našel kardiologa v Radencih ki je ugotovil da je srčna zaklopka v okvari 90%
Na to operacijo bi moral čakat najmanj šest mesecev,a ker je bilo nujno so me operirali v roku dva meseca,kmalu bo tri leta in je brez problemov.
Povem pa vam da so v Mariboru zdravniki zelo korekni in prijazni,tako če je mama od g.Jožice bila na operaciji v Mariboru ji povem da so zdravniki naredili vse kaj je v njihovi moči,drugo vprašanje pa je kako se odzove v telesu ta tujek.
Jaz sem bil star 35 let ko sem bil na operaciji pa mi je doktor naredil operacijo tako da mi je 10%srčne zaklopke moje da telo lažje sprejema ta tujek.
Moram pa vam tudi to napisat ko so ljudje izvedeli da imam plastično srčno zaklopko so me vsi zapustili prijatelji-znanci-sorodniki,tako da sem ostal sam niti za kakšno društvo ne vem ki bi mi bilo lažje.
Spoštovani gospe toliko v vednost,in prisrčen pozdrav.
Bojan iz Maribora,
Spoštovana ga. Jožica
Nedvomno ste ravnali prav. Vaša mama je bila žal ena izmed 2% ki jim ne uspe. Nič si ne očitajte, kajti želeli in upali ste, da bo boljše, toda žal usoda gre svojo pot. Popolnoma vas razumem, kajti imela sem enak primer, s to razliko, da se je pri nas kočalo dobro, čeprav je na začetku kazalo zelo slabo, saj smo že mislilli, da naša mama ne bo preživela, kajti operacija je zelo težka in je rabila dobre pol leta, da je prišla k sebi. Iskreno mi je žal in sočustvujem z vami in vem kako vam je pri srcu, toda še enkrat, nič niste krivi. Želim vam hitro duševno okrevanje. Lepo vas pozdravljam!
Spoštovana ga. Jožica
Nedvomno ste ravnali prav. Vaša mama je bila žal ena izmed 2% ki jim ne uspe. Nič si ne očitajte, kajti želeli in upali ste, da bo boljše, toda žal usoda gre svojo pot. Popolnoma vas razumem, kajti imela sem enak primer, s to razliko, da se je pri nas kočalo dobro, čeprav je na začetku kazalo zelo slabo, saj smo že mislilli, da naša mama ne bo preživela, kajti operacija je zelo težka in je rabila dobre pol leta, da je prišla k sebi. Iskreno mi je žal in sočustvujem z vami in vem kako vam je pri srcu, toda še enkrat, nič niste krivi. Želim vam hitro duševno okrevanje. Lepo vas pozdravljam!
V januarju je moja mama je šla na operacijo zaradi hude aortne stenoze.(73 let)Žal je nismo dobili živo domov in je takoj po operaciji umrla.Bili smo sigurni, da bo vse v redu in se z izgubo ne moremo sprijazniti. Vzrok smrti je neznan, enostavno njeno srce ni hotelo delati po izključitvi z aparatur. Šlo naj bi za rutinsko operacijo z malo tveganja. Umirljivost je le 2%. Le kako da se je to zgodilo prav naši mami? Rada bi le tolažilno besedo, da sem ravnala prav, ker sem jo k operaciji spodbujala.Lep pozdrav Jožica
V januarju je moja mama je šla na operacijo zaradi hude aortne stenoze.(73 let)Žal je nismo dobili živo domov in je takoj po operaciji umrla.Bili smo sigurni, da bo vse v redu in se z izgubo ne moremo sprijazniti. Vzrok smrti je neznan, enostavno njeno srce ni hotelo delati po izključitvi z aparatur. Šlo naj bi za rutinsko operacijo z malo tveganja. Umirljivost je le 2%. Le kako da se je to zgodilo prav naši mami? Rada bi le tolažilno besedo, da sem ravnala prav, ker sem jo k operaciji spodbujala.Lep pozdrav Jožica
Spoštovani gospa Jožica in gospa Darja,
Jaz pa bi vama samo to napisal da so za takšne operacije veliko krat krivi zunanji specialisti,osebno jaz sem hodil k eni kardiologinji v Mariboru 15 let mi je ugotavljala da je moje stanje srčne zaklopke stabilno,kar seveda ni bilo res,zato sem po hitrem posredovanju mojega osebnega zdravnika našel kardiologa v Radencih ki je ugotovil da je srčna zaklopka v okvari 90%
Na to operacijo bi moral čakat najmanj šest mesecev,a ker je bilo nujno so me operirali v roku dva meseca,kmalu bo tri leta in je brez problemov.
Povem pa vam da so v Mariboru zdravniki zelo korekni in prijazni,tako če je mama od g.Jožice bila na operaciji v Mariboru ji povem da so zdravniki naredili vse kaj je v njihovi moči,drugo vprašanje pa je kako se odzove v telesu ta tujek.
Jaz sem bil star 35 let ko sem bil na operaciji pa mi je doktor naredil operacijo tako da mi je 10%srčne zaklopke moje da telo lažje sprejema ta tujek.
Moram pa vam tudi to napisat ko so ljudje izvedeli da imam plastično srčno zaklopko so me vsi zapustili prijatelji-znanci-sorodniki,tako da sem ostal sam niti za kakšno društvo ne vem ki bi mi bilo lažje.
Spoštovani gospe toliko v vednost,in prisrčen pozdrav.
Bojan iz Maribora,
Spoštovani gospa Jožica in gospa Darja,
Jaz pa bi vama samo to napisal da so za takšne operacije veliko krat krivi zunanji specialisti,osebno jaz sem hodil k eni kardiologinji v Mariboru 15 let mi je ugotavljala da je moje stanje srčne zaklopke stabilno,kar seveda ni bilo res,zato sem po hitrem posredovanju mojega osebnega zdravnika našel kardiologa v Radencih ki je ugotovil da je srčna zaklopka v okvari 90%
Na to operacijo bi moral čakat najmanj šest mesecev,a ker je bilo nujno so me operirali v roku dva meseca,kmalu bo tri leta in je brez problemov.
Povem pa vam da so v Mariboru zdravniki zelo korekni in prijazni,tako če je mama od g.Jožice bila na operaciji v Mariboru ji povem da so zdravniki naredili vse kaj je v njihovi moči,drugo vprašanje pa je kako se odzove v telesu ta tujek.
Jaz sem bil star 35 let ko sem bil na operaciji pa mi je doktor naredil operacijo tako da mi je 10%srčne zaklopke moje da telo lažje sprejema ta tujek.
Moram pa vam tudi to napisat ko so ljudje izvedeli da imam plastično srčno zaklopko so me vsi zapustili prijatelji-znanci-sorodniki,tako da sem ostal sam niti za kakšno društvo ne vem ki bi mi bilo lažje.
Spoštovani gospe toliko v vednost,in prisrčen pozdrav.
Bojan iz Maribora,
Spoštovana ga. Jožica
Nedvomno ste ravnali prav. Vaša mama je bila žal ena izmed 2% ki jim ne uspe. Nič si ne očitajte, kajti želeli in upali ste, da bo boljše, toda žal usoda gre svojo pot. Popolnoma vas razumem, kajti imela sem enak primer, s to razliko, da se je pri nas kočalo dobro, čeprav je na začetku kazalo zelo slabo, saj smo že mislilli, da naša mama ne bo preživela, kajti operacija je zelo težka in je rabila dobre pol leta, da je prišla k sebi. Iskreno mi je žal in sočustvujem z vami in vem kako vam je pri srcu, toda še enkrat, nič niste krivi. Želim vam hitro duševno okrevanje. Lepo vas pozdravljam!
Spoštovana ga. Jožica
Nedvomno ste ravnali prav. Vaša mama je bila žal ena izmed 2% ki jim ne uspe. Nič si ne očitajte, kajti želeli in upali ste, da bo boljše, toda žal usoda gre svojo pot. Popolnoma vas razumem, kajti imela sem enak primer, s to razliko, da se je pri nas kočalo dobro, čeprav je na začetku kazalo zelo slabo, saj smo že mislilli, da naša mama ne bo preživela, kajti operacija je zelo težka in je rabila dobre pol leta, da je prišla k sebi. Iskreno mi je žal in sočustvujem z vami in vem kako vam je pri srcu, toda še enkrat, nič niste krivi. Želim vam hitro duševno okrevanje. Lepo vas pozdravljam!
V januarju je moja mama je šla na operacijo zaradi hude aortne stenoze.(73 let)Žal je nismo dobili živo domov in je takoj po operaciji umrla.Bili smo sigurni, da bo vse v redu in se z izgubo ne moremo sprijazniti. Vzrok smrti je neznan, enostavno njeno srce ni hotelo delati po izključitvi z aparatur. Šlo naj bi za rutinsko operacijo z malo tveganja. Umirljivost je le 2%. Le kako da se je to zgodilo prav naši mami? Rada bi le tolažilno besedo, da sem ravnala prav, ker sem jo k operaciji spodbujala.Lep pozdrav Jožica
V januarju je moja mama je šla na operacijo zaradi hude aortne stenoze.(73 let)Žal je nismo dobili živo domov in je takoj po operaciji umrla.Bili smo sigurni, da bo vse v redu in se z izgubo ne moremo sprijazniti. Vzrok smrti je neznan, enostavno njeno srce ni hotelo delati po izključitvi z aparatur. Šlo naj bi za rutinsko operacijo z malo tveganja. Umirljivost je le 2%. Le kako da se je to zgodilo prav naši mami? Rada bi le tolažilno besedo, da sem ravnala prav, ker sem jo k operaciji spodbujala.Lep pozdrav Jožica